Last saved by: a sintez

Фамилия, имя, отчество заявителя
Место регистрации (по данным паспорта)
Идентификационный признак (ИНН) (при наличии)
Телефон
E-mail (при наличии)
Дата оформления заявки

 	      

 	      

 	      
ЗАЯВКА НА ПРОВЕДЕНИЕ АТТЕСТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА СВАРОЧНОГО ПРОИЗВОДСТВА
№ 	от « 	» 	      20   г. ^1

1.	Общие ведения о специалисте
1.1. Фамилия, имя, отчество |
1.2. Дата рождения |

1.3. Место работы (сокращенное наименование, адрес 
места нахождения, телефон)

1.4. Должность |
1.5. Стаж работы в области сварочного производства |
1.6. Образование и специальность |

1.7. Учебное заведение (наименование, номер и дата
выдачи документа)

1.8. Сведения о профессиональном обучении, повышении 
квалификации или профессиональной подготовке по 
сварочному производству (наименование учебного 
заведения, номер и дата выдачи документа)

1.9. Наличие уровня профессиональной подготовки |
1.10. Специальная подготовка |
1.11. Сведения о независимой оценке квалификации |
1.12. Гражданство |

2.	Аттестационные требования
2.1. Вид аттестации |
2.2. Вид производственной деятельности |
2.3. Уровень профессиональной подготовки |

2.4. Наименование технических устройств опасных
производственных объектов

Заявитель   	Ф.И.О.
	                                подпись

^1 Номер и дату регистрации указывает АЦСП после регистрации в системе ЭДО.

Примечания:
1.	 Сведения о стаже работы и должности в заявке указываются на основании соответствующих записей в трудовой книжке или сведениях о трудовой деятельности. Оригинал или заверенная работодателем копия трудовой книжки заявителя предъявляется в АЦСП для проверки указанных сведений.
2.	 В случае если Заявитель состоит в трудовых отношениях с Работодателем, в графе «Место работы» указывается полное наименование, адрес места нахождения (город или населенный пункт) и телефон Работодателя (для внесения корректных сведений о месте работы в Реестр САСв после аттестации).
3.	 В случае если Заявитель не состоит в трудовых отношениях с Работодателем (не работает в настоящее время), в графе «Место работы» указывает «Не работаю».